ＥＢＭ | はりねずみ通信| 姫路の動物病院かない動物病院

ＥＢＭとはエビデンス・ベースド・メディスンの略で、「根拠に基づく医療」と訳される。最新最良の医療知識によって、治療をするという考えで、私たちは普段からＥＢＭに基づき診療を行うように推奨される。

もうこれは切っても切り離せないもので、ある治療をするのに過去の文献やデータに拠らないと「怒られそうな」雰囲気が学会や研究会にはある。
そのため、私もＥＢＭにより治療をしている、と（表向きは）言う。

ところがＥＢＭにも弱点はある。
証拠が得にくいデータは、無視されたり、過小評価される傾向にある、ということ。
たとえば、鍼治療はとても有効な治療法だが、「なぜ効くのか」がまず証明しにくい。
それから、結果を客観的に評価することが難しい。そういった事情で、エビデンスレベルは極めて低くなってしまう。

腫瘍分野で言えば、リンパ腫という病気には山のようにエビデンスがある。
抗がん剤の組み合わせ、腫瘍の分類、食事療法の効果、プロトコールごとの生存中央値・・。
他の腫瘍と比べ、研究されているのは、「データがとりやすい」からに他ならない。
リンパ腫は比較的均一な予後をたどるので、比べやすいのである。
それにくらべ、他の腫瘍は個体差が大きく、リンパ腫のような膨大なデータはない。

つまりＥＢＭは証拠が得やすい病気には強く、得にくい病気には弱い、と言える。
（まあ、あたりまえ）

私がＰＬＤＤ（経皮的レーザー椎間板除圧術）を行って、動物が改善したことを報告すると、必ず訊かれるのが、
「術後、画像診断で改善していますか？」
ということである。
ＰＬＤＤは椎間板の減圧ができるが、ＭＲＩなどの画像上ヘルニアの縮小を確認できることが少ない。過去にも撮像してみたが、あまり変わらないことが多かった。
でも、治療した動物はとても元気で、ヘルニアの苦痛から解放されている。

治ればいいのでは？と思うのだが、学会では「証拠を見せろ」という。
それが目下の悩み・・。

でも、術前と術後のＭＲＩ像を見せられ、「こんなによくなりました」と言うのは、動物を治しているのではなくて、画像を治しているんでしょ、と突っ込みたくなる。

であるので、ＰＬＤＤにはＮＢＭ（ナラティブ・ベースド・メディスン）が必要だと思うのである。
物語と対話に基づく医療、と訳される。

昨日紹介したムジロウ君の話は、飼い主のMさんの治したいという気持ちや、いろいろな人との出会い、治療に望むまでの経緯・・。すべての物語りが病気の治癒に関わっている。
そういうことから、病気を説明することは「非科学的」と言われるかもしれないが、よく考えてみれば、私たち獣医師が日常的に行っていることではないか。

診察室に聴いたことのないような美しい鳥の声が聞こえた。
窓から見ると、こんな鳥が。
この鳥の名前、ご存じの方、お教えください！