安全性について
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安全性について

ＰＬＤＤは大きな傷をつくらない治療法ですが、椎間板中央にレーザーの高いエネルギーが照射されます。
このため、「椎間板を焼いて大丈夫か」という疑問は獣医師からも寄せられます。確かに理論的には椎間板の中心部の髄核は、脊椎の運動にとって重要な役割があります。レーザー照射によりこの髄核に変化が生じることは、なんらかの問題を引き起こす可能性も否定できません。しかし、正常な構造を壊すことは外科的手術でも起こり、その程度はＰＬＤＤのほうがはるかに小さいものです。
実際の治療例でＰＬＤＤを行ったことによる後遺症などはほとんど起こりません。これはＰＬＤＤに用いる専用のファイバーが発達したことや、適切なレーザーの照射量が確立したことによります。また、Ｃアームを使った椎間板中央への正確な針の穿刺により、多くの副作用はほとんどが回避できると考えられます。

ただし、そのためには施術者の技術的な裏付けが必要です。
ミニチュア・ダックスフントの椎間板の直径は１センチに満たず、厚みは１〜２ミリです。その中央に正確に針を穿刺するためには、高い技術が必要となります。

かない動物病院におけるＰＬＤＤの情報

動物におけるＰＬＤＤは新しい治療法であるため、治療効果や副作用などのデータが蓄積されていない現状があります。おそらく各施設で治療成績はさまざまであると思われるため、当院における基本的なデータをお示ししたいと思います。

治療件数	３０８件（２０１２年１０月１１日現在）
治療椎間板数	１３８０箇所（１頭あたり平均４．５箇所）

治療成績

データは２０１２年に行われた第２回兵庫県開業獣医師会臨床研究会にて当院で発表した「椎間板ヘルニアの犬に対する経皮的レーザー椎間板除圧術の転帰および合併症：２０４例（２００６−２０１１）の検討」より引用しています。

動物種のうちわけ	ミニチュア・ダックスフント８９頭（４４％）ウエルシュコルギー１６頭（９％）その他（シェパード、ワイマラナー、雑種犬、マルチーズ、チワワ、ビーグル、シーズーなど）
年　齢	２歳〜１５歳（平均７．８歳）
体　重	２．０ｋｇ〜４４．１ｋｇ（平均１０．０ｋｇ）
施術部位	９１６箇所（平均４．５箇所／頭、頸椎１４１箇所、胸腰椎７６９箇所、馬尾６箇所）

治療実績の評価

治療成績は治療開始時に痛みやしびれなどの症状がある「治療群」と、まったく症状はないが今後の再発を予防するために行う「予防群」に分け、評価した。

治療群（１３９例）

１３９例中、他の疾患がなく経過を追うことができた１２８例のグレードの内訳は、
グレードⅠ＝６９例、グレード２＝４７例、グレード３＝１１例、グレード４＝１例。
（グレード１＝疼痛を伴うが麻痺はない、グレード２＝軽度の不全麻痺、グレード３＝歩行不能な不全麻痺、グレード４＝完全麻痺・深部痛覚あり）

１ヵ月後の短期的な成績では９３．０％の有効性
長期的な（術後６ヵ月以上の観察）成績では、７５．０％が再発なく良好に経過した。２５．０％には再発が見られた。このうち施術部位における再発は１３．３％、別部位における再発が５．５％、特定できなかったものが６．３％であった。観察期間は6ヵ月から5年6ヵ月（平均2年2ヵ月）。再発までの期間は１１日〜５年（平均１年２ヵ月）。

予防群（６５例）

６５例中、他の疾患がなく経過を追うことができた６３例を調べたところ、
ＰＬＤＤを施術した部位での再発は２例（３．２％）であった。

副作用の発現率

２０４例中７例（３．７％）にＰＬＤＤ後の副作用が見られた。それらは術後の疼痛・麻痺であるが、
いずれも一過性のもので、治療後改善した。

これらのデータをわかりやすくまとめると、以下のようになります。

現在痛みや麻痺（しびれ）で症状がある犬にＰＬＤＤを行った場合、
治療後１ヵ月で９３％に改善が認められる。
これらの犬のうち、７５．０％はその後の良好に経過した（平均観察期間２年２ヵ月）。
残り２５．０％に再発が認められた。
再発するまでの期間は、平均１年２ヵ月後であった。
予防的ＰＬＤＤを行った場合、椎間板ヘルニアの発生率は３．２％である。
副作用は３．４％で、そのほとんどは一過性のものである。

従来、慢性経過の椎間板ヘルニア（おもにハンセンⅡ型椎間板ヘルニア）は、治療困難といわれていました。慢性経過の症状を示す動物に対して外科的にヘルニア摘出術を行った場合、もともと神経が痛んでいる状態に、手術によるさらなる侵襲が加わって症状が悪化する場合があるからです。つまり、ＰＬＤＤがなかったころには、慢性経過の椎間板ヘルニアには薬以外の有効な方法が少なく、根本治療につながらないジレンマがありました。

当院のデーターでは、慢性経過の椎間板ヘルニアにＰＬＤＤを行ったのち、短期的（１ヵ月）には９３％に改善が見られ、長期的（平均２年２ヵ月）には７５．０％が良好に経過しました。しかし、長期に経過を観察した結果、何らかの症状が再発するケースが２５．０％あります。つまり全体の１／４の動物は、せっかく治療したのに再発します。しかし、従来の方法では治療が困難であった慢性経過の椎間板ヘルニアですから、これらのデータからＰＬＤＤの有効性は明らかであると考えられます。
また、再発した２５．０％の動物も、ほとんどの場合は内科的治療を行うかＰＬＤＤを再度行うことにより改善しています。

PLDDが適している場合